{"id":6184,"date":"2024-04-23T12:27:57","date_gmt":"2024-04-23T12:27:57","guid":{"rendered":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/blog\/course\/curso-pals\/choque\/"},"modified":"2025-10-24T12:17:29","modified_gmt":"2025-10-24T12:17:29","slug":"choque","status":"publish","type":"our-course","link":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/course\/pals\/6\/","title":{"rendered":"Choque"},"content":{"rendered":"<h2>Cap\u00edtulo 6: El shock<\/h2>\n<p>El shock pedi\u00e1trico es una afecci\u00f3n grave que se produce cuando el aporte de ox\u00edgeno es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos. La falta de ox\u00edgeno en los tejidos perif\u00e9ricos hace que \u00e9stos dejen de funcionar correctamente y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Hay 4 tipos de shock que se producen en los ni\u00f1os:<\/p>\n<ul>\n<li>Shock hipovol\u00e9mico: volumen sangu\u00edneo o capacidad de transporte de ox\u00edgeno inadecuados<\/li>\n<li>Shock distributivo: distribuci\u00f3n inadecuada del volumen sangu\u00edneo<\/li>\n<li>Shock cardiog\u00e9nico &#8211; alteraci\u00f3n de la contractilidad card\u00edaca<\/li>\n<li>Shock obstructivo: obstrucci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Curso PALS por la American HealthCare Academy V\u00eddeo:<\/h2>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"vimeo-player\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/954490707?h=8f7f35a669\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture; clipboard-write; encrypted-media; web-share\"   allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h3><strong><u>Shock hipovol\u00e9mico<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La causa m\u00e1s frecuente de shock en los ni\u00f1os es la hipovolemia y se debe sobre todo a la p\u00e9rdida de l\u00edquidos. La hipovolemia puede identificarse por una precarga disminuida, una contractilidad aumentada o normal y una poscarga aumentada. Las siguientes son las causas del shock hipovol\u00e9mico:<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Causas del shock hipovol\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Diarrea<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>V\u00f3mitos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n del consumo de l\u00edquidos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Diuresis osm\u00f3tica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Fluido en el<sup>3er<\/sup> espacio<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Quemaduras<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hemorragia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos de shock hipovol\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Taquipnea<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Taquicardia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hipotensi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Pulsos perif\u00e9ricos d\u00e9biles o ausentes<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Pulsos centrales normales o d\u00e9biles<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Piel fr\u00eda y p\u00e1lida<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n del estado mental<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Oliguria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Retraso en el relleno capilar<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><strong>Tratamiento del shock hipovol\u00e9mico<\/strong><\/h3>\n<h4><strong>Hipovolemia no hemorr\u00e1gica<\/strong><\/h4>\n<p>La clave del tratamiento de la hipovolemia no hemorr\u00e1gica en ni\u00f1os es la infusi\u00f3n y retenci\u00f3n de l\u00edquidos. La administraci\u00f3n adecuada y oportuna de l\u00edquidos es crucial en el tratamiento del shock hipovol\u00e9mico y puede conducir r\u00e1pidamente a la recuperaci\u00f3n. La infusi\u00f3n de bolos de 20 ml\/kg de cristaloide isot\u00f3nico ser\u00e1 eficaz para tratar a un ni\u00f1o con shock hipovol\u00e9mico y pueden administrarse hasta 3 bolos si el paciente no mejora.<\/p>\n<h3><strong>Shock Hipovol\u00e9mico Hemorr\u00e1gico<\/strong><\/h3>\n<p>Para el shock hemorr\u00e1gico, comienza con una infusi\u00f3n r\u00e1pida de cristaloide isot\u00f3nico en bolos de 20 mL\/kg y administra hasta 3 bolos para un total de 60 mL\/kg. Por cada 1 mL de p\u00e9rdida de sangre, es importante suplementar 3 mL de cristaloide para el tratamiento inicial. Si el paciente sigue sin responder, considera la transfusi\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos en paquete (PRBC) en bolos de 10 mL\/kg.<br \/>\nNo existen intervenciones farmacol\u00f3gicas eficaces para el shock hipovol\u00e9mico hemorr\u00e1gico o no hemorr\u00e1gico. La terapia incluye la dosificaci\u00f3n de l\u00edquidos, la identificaci\u00f3n de la causa de la p\u00e9rdida de volumen y la correcci\u00f3n del desequilibrio metab\u00f3lico.<\/p>\n<h3><strong><u>Choque Distributivo<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El shock distributivo se produce cuando hay una distribuci\u00f3n inadecuada del volumen sangu\u00edneo y hay una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n de \u00f3rganos y tejidos. El shock distributivo puede identificarse como precarga normal o disminuida, contractilidad normal o disminuida y poscarga variable. Existen 3 tipos de choque distributivo:<\/p>\n<ul>\n<li>Shock s\u00e9ptico<\/li>\n<li>Shock anafil\u00e1ctico<\/li>\n<li>Shock neurog\u00e9nico<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las 2 opciones clave de tratamiento del shock distributivo son: el restablecimiento de la estabilidad hemodin\u00e1mica y la identificaci\u00f3n y control de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<h2>Formaci\u00f3n PALS por la American HealthCare Academy V\u00eddeo:<\/h2>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"vimeo-player\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/954493128?h=b24d8f969e\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture; clipboard-write; encrypted-media; web-share\"   allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h3><strong>Shock s\u00e9ptico<\/strong><\/h3>\n<p>El shock s\u00e9ptico provoca una disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular y del ox\u00edgeno debido a la infecci\u00f3n por determinados organismos o endotoxinas. El shock s\u00e9ptico puede identificarse por una precarga disminuida, una contractilidad de normal a disminuida y una poscarga variable. Los siguientes son signos de shock s\u00e9ptico:<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos de shock s\u00e9ptico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Fiebre<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hipotermia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Recuento de gl\u00f3bulos blancos elevado o disminuido<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Petequias<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>P\u00farpura<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Acidosis metab\u00f3lica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Alcalosis respiratoria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Leucopenia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Leucocitosis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><strong>Tratamiento del shock s\u00e9ptico<\/strong><\/h3>\n<p>La siguiente descripci\u00f3n muestra los m\u00e9todos adecuados para tratar el shock s\u00e9ptico:<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar ox\u00edgeno y apoyar la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Obtener acceso vascular y obtener an\u00e1lisis<\/li>\n<li>En la primera hora administra dosis repetidas de bolos de 20 mL\/kg de l\u00edquido isot\u00f3nico<\/li>\n<li>Corregir la hipoglucemia y la hipocalcemia<\/li>\n<li>Administrar la primera dosis de antibi\u00f3ticos<\/li>\n<li>Pide un goteo de vasopresor STAT y una dosis de hidrocortisona para el estr\u00e9s<\/li>\n<li>Si no hay respuesta al tratamiento con l\u00edquidos, empieza con tratamiento con f\u00e1rmacos vasoactivos\n<ul>\n<li>Para normotensos empezar con dopamina<\/li>\n<li>Para el shock hipotensivo vasodilatado (caliente) comienza con norepinefrina<\/li>\n<li>En caso de shock hipotensivo vasoconstrictor (fr\u00edo), comienza con epinefrina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Eval\u00faa el Scvo2 (N = sat &gt;70%\n<ul>\n<li>Si Scvo2 &lt;70% con PA normal y mala perfusi\u00f3n &#8211; transfundir hasta Hgb&gt;10 g\/dL y pensar en dar milrinona o nitroprusiato y dobutamina<\/li>\n<li>Si Scvo2 &lt;70% con PA baja y mala perfusi\u00f3n con shock fr\u00edo &#8211; transfundir hasta Hgb&gt;10 g\/dL y dar epinefrina o dobutamimne+norepinefrina<\/li>\n<li>Si Scvo2 &gt;70% con PA baja y shock caliente administrar bolos de l\u00edquido adicionales y norepinefrina con\/sin vasopresina<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si hay respuesta a la fluidoterapia, traslada a la UCI y contin\u00faa la monitorizaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El siguiente es un algoritmo que muestra el manejo del shock s\u00e9ptico en el paciente pedi\u00e1trico:<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/wp-content\/uploads\/2022\/01\/chapter6-1-1.png\" alt=\"cap\u00edtulo6-1-1\" width=\"974\" height=\"1298\" \/><\/p>\n<h3><strong>Shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/h3>\n<p>El shock anafil\u00e1ctico provoca vasodilataci\u00f3n y presi\u00f3n arterial baja, con broncoconstricci\u00f3n que hace que el ni\u00f1o deje de respirar inmediatamente. La anafilaxia se produce por reacci\u00f3n a un determinado bien, f\u00e1rmaco, toxina, vacuna, planta, veneno o ant\u00edgeno. Los signos y s\u00edntomas de este shock incluyen<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos y s\u00edntomas del shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Ansiedad<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Agitaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>N\u00e1useas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>V\u00f3mitos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Urticaria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hinchaz\u00f3n de cara, labios y lengua<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Dificultad respiratoria = sibilancias o estridor<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hipotensi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Taquicardia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><strong>Manejo del shock anafil\u00e1ctico<\/strong><\/h3>\n<p>El objetivo principal del tratamiento de la anafilaxia es abordar los problemas asociados a la broncoconstricci\u00f3n y la vasodilataci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Administrar ox\u00edgeno y apoyar la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Obtener acceso vascular y obtener an\u00e1lisis<\/li>\n<li>Administrar una dosis de 20 mL\/kg en bolo de cistaloide isot\u00f3nico durante 5 a 20 minutos y repetir para restablecer la presi\u00f3n sangu\u00ednea y la perfusi\u00f3n tisular<\/li>\n<li>Realizar estudios complementarios<\/li>\n<li>Administra los siguientes medicamentos para una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida\n<ul>\n<li>Epinefrina &#8211; epi IM o epi por autoinyector &#8211; puede ser necesaria una segunda dosis de epi inyectable tras 10-15 min a una dosis baja de &lt; 0,05 mcg\/kg\/min<\/li>\n<li>Albuterol para broncoespasmo &#8211; 4 a 8 inhalaciones cada 20 minutos o 2,5-5 mg\/dosis cada 20 minutos para nebulizador<\/li>\n<li>Antihistam\u00ednico- Bloqueante H1 Difenhidramina &#8211; 1 a 2 mg\/kg IV\/IO\/IM cada 4 a 6 horas con dosis m\u00e1xima de 50 mg<\/li>\n<li>Corticosteroides &#8211; Metilprednisolona &#8211; 2 mg\/kg IV\/IO\/IM para una dosis m\u00e1xima de 80 mg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Contin\u00faa el tratamiento y la vigilancia hasta que el ni\u00f1o salga del shock<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno y apoyar la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Obtener acceso vascular y obtener an\u00e1lisis<\/li>\n<li>En la primera hora administra dosis repetidas de bolos de 20 mL\/kg de l\u00edquido isot\u00f3nico<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Shock Neurog\u00e9nico<\/strong><\/h3>\n<p>La alteraci\u00f3n de la v\u00eda auton\u00f3mica de la m\u00e9dula espinal debida a una lesi\u00f3n craneal o medular provoca hipotensi\u00f3n, bradicardia y p\u00e9rdida de se\u00f1ales del sistema nervioso simp\u00e1tico al m\u00fasculo liso de las paredes vasculares.<\/p>\n<h3><strong>Tratamiento del shock neurog\u00e9nico<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Administrar ox\u00edgeno y apoyar la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Obtener acceso vascular y obtener an\u00e1lisis<\/li>\n<li>Administrar una dosis de 20 mL\/kg en bolo de cistaloide isot\u00f3nico durante 5 a 20 minutos y repetir para restablecer la presi\u00f3n sangu\u00ednea y la perfusi\u00f3n tisular<\/li>\n<li>Realizar estudios complementarios<\/li>\n<li>Coloca al ni\u00f1o cabeza abajo para mejorar el retorno venoso<\/li>\n<li>Considera el uso de vasopresores como la norepinefrina o la epinefrina para la hipotensi\u00f3n\n<ul>\n<li style=\"list-style-type: none;\">\n<ul>\n<li>Epinefrina &#8211; 0,1 a 1 mcg\/kg\/min<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>o<\/p>\n<ul>\n<li>Norepinefrina &#8211; .05 &#8211; .1 mcg\/kg\/min<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Proporcionar refrigeraci\u00f3n o calentamiento seg\u00fan sea necesario<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Shock cardiog\u00e9nico<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El shock cardiog\u00e9nico se produce cuando los ventr\u00edculos del coraz\u00f3n no funcionan correctamente y hay una circulaci\u00f3n inadecuada de la sangre por todo el cuerpo. El shock cardiog\u00e9nico puede identificarse por una precarga variable, una contractilidad disminuida y una poscarga aumentada. Las causas y signos del shock cardiog\u00e9nico incluyen:<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Causa del shock cardiog\u00e9nico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Sepsis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Cardiomiopat\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Miocarditis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Arritmias<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Trauma<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Toxicidad de los f\u00e1rmacos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos de shock cardiog\u00e9nico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Taquipnea<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Aumento del esfuerzo respiratorio por edema pulmonar<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Taquicardia<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Pulsos perif\u00e9ricos d\u00e9biles o ausentes<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Edema pulmonar<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Distensi\u00f3n venosa yugular<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Cianosis<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Cambio en el estado mental<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Oliguria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Piel fr\u00eda y p\u00e1lida<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Temperatura variable<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2>Curso PALS por la American HealthCare Academy V\u00eddeo:<\/h2>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"vimeo-player\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/954495725?h=96239f369f\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture; clipboard-write; encrypted-media; web-share\"   allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h3><strong>Tratamiento del shock cardiog\u00e9nico<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Administrar ox\u00edgeno y apoyar la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Obtener acceso vascular y obtener an\u00e1lisis<\/li>\n<li>Administrar una dosis de 5 a 10 mL\/kg en bolo de cistaloide isot\u00f3nico lentamente durante 10 a 20 minutos PRN<\/li>\n<li>Realizar estudios complementarios<\/li>\n<li>Obt\u00e9n una evaluaci\u00f3n del edema pulmonar<\/li>\n<li>Administra los siguientes medicamentos:\n<ul>\n<li>Catecolamina &#8211; Dobutamina &#8211; si es necesario<\/li>\n<li>Catecolamina &#8211; Dopamina &#8211; si es necesario<\/li>\n<li>Vasodilatador &#8211; Nitroglicerina &#8211; 0,25 a 0,5 \u00b5g\/kg por minuto IV\/IO y aumentar a 0,5 a 1 \u00b5g\/kg por minuto cada 3 a 5 minutos PRN<\/li>\n<li>Vasodilatador &#8211; Nitroprusiato s\u00f3dico &#8211; 1 a 8 \u00b5g\/kg por minuto IV\/IO para &lt;ni\u00f1o de 40 kg y 0,1 a 5 \u00b5g\/kg por minuto IV\/IO para &gt;ni\u00f1o de 40 kg<\/li>\n<li>Pueden ser necesarios:\n<ul>\n<li>Milrinona &#8211; Dosis de carga de 50 mcg\/kg durante 1 a 60 min, seguida de 0,25 a 0,75 mcg\/kg\/min.<\/li>\n<li>Nitroglicerina &#8211; 1 a 5 mcg\/kg\/min<\/li>\n<li>Dosis inicial de nitroprusiato 0,3 a 1 mcg\/kg\/min<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Shock obstructivo<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El shock obstructivo se produce cuando hay obstrucci\u00f3n de los grandes vasos del coraz\u00f3n y provoca una alteraci\u00f3n del gasto card\u00edaco. El tratamiento adecuado del shock obstructivo incluye la correcci\u00f3n del gasto card\u00edaco y de la perfusi\u00f3n tisular. Existen 4 tipos de shock obstructivo:<\/p>\n<ul>\n<li>Taponamiento card\u00edaco<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/li>\n<li>Lesiones card\u00edacas cong\u00e9nitas dependientes de los conductos<\/li>\n<li>Embolia pulmonar masiva<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Certificaci\u00f3n PALS por la American HealthCare Academy V\u00eddeo:<\/h2>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"vimeo-player\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/954498569?h=60a8ed837e\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" referrerpolicy=\"strict-origin-when-cross-origin\" allow=\"autoplay; fullscreen; picture-in-picture; clipboard-write; encrypted-media; web-share\"   allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<h3><strong>Taponamiento card\u00edaco<\/strong><\/h3>\n<p>El taponamiento card\u00edaco se produce cuando hay acumulaci\u00f3n de l\u00edquido, sangre, pus o aire en el pericardio y suele deberse a traumatismo tor\u00e1cico, hipotiroidismo, pericarditis, cirug\u00eda card\u00edaca, c\u00e1ncer y rotura mioc\u00e1rdica. Algunos signos y s\u00edntomas del taponamiento card\u00edaco son:<\/p>\n<ul>\n<li>Ruidos card\u00edacos apagados o disminuidos<\/li>\n<li>Pulsus pardoxus &#8211; disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n sist\u00f3lica<\/li>\n<li>Venas del cuello distendidas<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del retorno venoso<\/li>\n<li>Deterioro del llenado ventricular<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Tratamiento del taponamiento card\u00edaco<\/strong><\/h3>\n<p>La clave del tratamiento del taponamiento card\u00edaco es la extracci\u00f3n de l\u00edquido del saco peric\u00e1rdico (pericardiocentesis) y la administraci\u00f3n adecuada de l\u00edquidos para la r\u00e1pida mejor\u00eda del ni\u00f1o.<\/p>\n<h3><strong>Neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n es la acumulaci\u00f3n de gal o aire en la cavidad pleural y puede deberse a un desgarro del tejido pulmonar lesionado o a un traumatismo tor\u00e1cico. Algunos signos de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n son:<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos y s\u00edntomas del neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n o disminuci\u00f3n de los ruidos respiratorios en el lado afectado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Venas del cuello distendidas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Hiperresonancia en el lado afectado<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Desviaci\u00f3n traqueal hacia el lado contralateral<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro de la perfusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>De taquicardia a bradicardia (r\u00e1pida)<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Dolor tor\u00e1cico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Falta de aliento<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Tensi\u00f3n arterial baja<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Parada cardiaca<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><strong>Tratamiento del neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>El tratamiento del neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n incluye la descompresi\u00f3n con aguja y la toracotom\u00eda de colocaci\u00f3n de un tubo tor\u00e1cico. El m\u00e9dico o profesional entrenado debe insertar un cat\u00e9ter con aguja de calibre 18-20 en la parte superior de la<sup>3\u00aa<\/sup> costilla del ni\u00f1o para que el aire se disemine correctamente.<\/p>\n<h4><strong>Lesiones ductales dependientes<\/strong><\/h4>\n<p>Las lesiones cardiacas ductus dependientes son defectos cong\u00e9nitos del coraz\u00f3n que se observan en las primeras semanas de vida. Las lesiones dependientes de los conductos incluyen conductos dependientes para el flujo sangu\u00edneo pulmonar y uno para el flujo sangu\u00edneo sist\u00e9mico. Las lesiones ductales para el flujo sangu\u00edneo pulmonar se observan sin shock pero con cianosis en el ni\u00f1o. La lesi\u00f3n obstructiva del tracto de salida del ventr\u00edculo izquierdo se observa con shock en las 2 primeras semanas de vida, cuando se cierra el conducto arterioso persistente. Los signos de dependencia ductal del flujo sangu\u00edneo sist\u00e9mico incluyen:<\/p>\n<table border=\"1\" cellspacing=\"0\" cellpadding=\"0\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Signos de lesiones ductales dependientes<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Insuficiencia card\u00edaca congestiva<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Presi\u00f3n arterial diferencial preductal frente a postductal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Cianosis diferencial preductal frente a postductal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Ausencia de pulsos femorales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Disminuci\u00f3n del estado mental<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Insuficiencia respiratoria<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Edema pulmonar<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li><strong>Deterioro progresivo r\u00e1pido de la perfusi\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h4><strong>Tratamiento de las lesiones ductales dependientes<\/strong><\/h4>\n<p>El tratamiento de las lesiones ductales dependientes consiste en la administraci\u00f3n de prostaglandina E1, que restablece la permeabilidad ductal por vasodilataci\u00f3n. Otras t\u00e9cnicas de manejo incluyen el apoyo mediante oxigenaci\u00f3n, la administraci\u00f3n de agentes inotr\u00f3picos para mejorar la contractilidad, la administraci\u00f3n de l\u00edquidos para fijar el gasto card\u00edaco y la correcci\u00f3n de los desequilibrios metab\u00f3licos.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cap\u00edtulo 6: El shock El shock pedi\u00e1trico es una afecci\u00f3n grave que se produce cuando [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"parent":6177,"template":"single-our-course.php","course-category":[364],"class_list":["post-6184","our-course","type-our-course","status-publish","hentry","course-category-pals-course"],"acf":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/our-course\/6184","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/our-course"}],"about":[{"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/our-course"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/our-course\/6177"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6184"}],"wp:term":[{"taxonomy":"course-category","embeddable":true,"href":"https:\/\/bls.cpraedcourse.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course-category?post=6184"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}