Capítulo 12: Asistolia
La asistolia se asocia a la ausencia de actividad eléctrica cardiaca, contracción del músculo cardiaco y gasto cardiaco. «Línea plana» es un término utilizado para la ausencia de actividad eléctrica observada en el ECG. Sin embargo, la «línea plana» puede deberse a otras causas, como:
- Los cables están bien conectados
- La unidad de alimentación está encendida
- La ganancia/amplitud/intensidad de la señal no está bajada o es demasiado baja
- El ritmo no se parece a otro patrón
Vídeo de formación ACLS sobre asistolia:
La asistolia puede estar causada por muchos factores y se representa en forma de H y T:
H’s |
T’s |
Hipovolemia– Disminución del volumen sanguíneo |
Neumotórax a tensión: aire en el espacio pleural alrededor del pulmón (el pulmón se colapsa). |
Hipoxia:disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre. |
Taponamiento: compresión del corazón producida por un exceso de líquido que rodea el corazón. |
Aumento de la concentración de iones H en la sangre (acidosis) |
Toxinas: sustancias venenosas |
Hiper/hipopotasemia: concentración anormalmente alta o baja de potasio en la sangre. |
Tromobosis(pulmonar): formación de un coágulo de sangre que obstruye un vaso sanguíneo en los pulmones. |
Hipotermia– temperatura corporal inferior a 30 grados C (86 grados F) |
Trombosis(coronaria): formación de un coágulo de sangre que obstruye un vaso sanguíneo del corazón. |
Escenario: Usted es un paramédico y llega a la escena. Un hombre yace en el suelo inconsciente y la vecina le dice que lo vio desplomarse cuando estaba abriendo la puerta de su casa.
Evaluación:
- Comprueba la capacidad de respuesta – Golpea y grita «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve.
- Compruebe el pulso carotídeo y observe que no hay pulso
Intervenciones:
- Si no hay pulso, inicie inmediatamente las compresiones a un ritmo de 100 compresiones por minuto y deje que el tórax retroceda. 30 compresiones a 2 respiraciones.
- Prepárese para trasladar al paciente al hospital más cercano, mientras continúa con una reanimación cardiopulmonar (RCP) eficaz.
- Conecte el monitor y compruebe si hay ritmo desfibrilable; si no hay ritmo desfibrilable, el paciente está en asistolia o PEA, inicie la RCP durante 2 minutos y obtenga acceso IV/IO.
Manejo: En el hospital, inicie el algoritmo de parada cardiaca de la derecha si el paciente sigue sin pulso y no responde a los SVB. Establezca un equipo de código.
- Una vez obtenido el acceso IV/IO administrar los siguientes fármacos:
- Epinefrina 1 mg IV/IO y repetir cada 3 a 5 minutos
- Mantener vía aérea avanzada y capnografía si es necesario.
- Haz una pausa y comprueba si hay ritmo desfibrilable. Si no es desfibrilable, continuar la RCP durante 2 minutos e intentar tratar las causas reversibles.
El siguiente algoritmo muestra el manejo de la parada cardiaca debida a una situación de línea plana o asistolia/PEA (lado izquierdo del gráfico)
Nota: Al realizar el estudio BLS y ACLS en un paciente en asistolia, puede haber momentos en los que deba detener los esfuerzos de reanimación; entre ellos se incluyen:
- Signos de muerte irreversible como el rigor mortis
- DNAR – No intentar la reanimación
- Amenaza para la seguridad de los proveedores
- Testamento vital/Deseos de la familia
Resultados del aprendizaje:
Has completado el capítulo XII. Ahora deberías poder hacerlo:
- Aplicar el algoritmo de parada cardiaca a la asistolia
- Reconocer la asistolia en un paciente
- Comprender las H y las T en relación con la asistolia/PEA
- Comprender cuándo es necesario mantener la reanimación
- Comprender los tratamientos utilizados en la asistolia