Curso ACLS

Capítulo 13 : Síndrome coronario agudo

El síndrome coronario agudo o SCA se define como una reducción repentina del flujo sanguíneo al corazón. El SCA se observa en el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST), el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMEST) o la angina inestable. La isquemia miocárdica se produce cuando no hay suficiente riego sanguíneo en el músculo cardiaco como consecuencia de una enfermedad arterial coronaria (EAC). El SCA suele estar causado por la aterosclerosis y la trombosis coronaria, pero también puede estar asociado al consumo de cocaína. Otras afecciones que provocan SCA son:

• Angina inestable (AI)
• Microembolias
• Trombo oclusivo
• Placa inestable

Los síntomas asociados al SCA incluyen:

• Dolor torácico irradiado al brazo izquierdo y al ángulo izquierdo de la mandíbula.
• Falta de aliento
• Náuseas
• Vómitos
• Diaforesis
• Palpitaciones

El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es una elevación > de 1 mm en 2 o más derivaciones contiguas o superior a 2 mm en las derivaciones V2 y V3.
La angina inestable (AI) o el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST) es una depresión ≥0,5 mm o mayor de la inversión de la onda T.
Angina inestable (AI) de bajo riesgo es una desviación del segmento ST de <0,5 mm o una inversión de la onda T de 2 mm. Los pacientes también pueden tener ECG normales.

Escenario: Un paciente de 70 años acude al hospital y se queja de dolor torácico que se irradia al brazo y parece muy ansioso y sin aliento.
Evaluación:

1. Identificar signos y síntomas de isquemia o infarto
2. Controlar las constantes vitales y el ritmo cardíaco
3. Prepárese para aplicar la RCP y utilizar el DEA
4. Acceso intravenoso
5. Comprobar marcadores cardíacos, electrolitos y estado de coagulación.

Intervenciones:

1. Administrar aspirina (162 – 325 mg), oxígeno si la saturación de O2 es <90% iniciar oxígeno a 4L/min, nitroglicerina sublingual cada 3 a 5 minutos y morfina para el dolor.
   Tenga cuidado al utilizar nitroglicerina.
   1. Tenga en cuenta el infarto de miocardio (IM) de la pared inferior y el infarto del ventrículo derecho (VD).
   2. Vigilar la presión arterial sistólica (PAS) por debajo de 90 mmHg y bradicardia significativa (frecuencia cardiaca inferior a 50/min), o taquicardia marcada.
   3. Precaución con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa debido al potencial de hipotensión grave.
2. Realizar un ECG de 12 derivaciones y diagnosticar

Gestión:

1. Si el ECG muestra IAMCEST, realizar tratamiento fibrinolítico rápido («anticoagulante») o reperfusión directa.
2. Si el tiempo de aparición de los síntomas es ≤12 horas – reperfusión:
   1. Inflado puerta a globo (PCI) – 90 minutos
   2. Fibrinólisis puerta-aguja – 30 minutos
3. Si el tiempo de aparición de los síntomas es >12 horas, entonces se recomienda el tratamiento invasivo
4. Si en el ECG aparece AI de alto riesgo o IAMSEST, comprobar el nivel de troponina e iniciar tratamiento invasivo.
5. Los medicamentos inmediatos son
   1. Aspirina
   2. Nitroglicerina
   3. Morfina
   4. Consideración de inhibidores p2y12 (antiplaquetarios)
6. Controlar y continuar con la heparina y añadir inhibidores de la ECA e inhibidores de la HMG CoA reductasa si es necesario.
7. Si SCA de bajo riesgo comprobar marcadores cardíacos, repetir ECG, realizar prueba diagnóstica no invasiva.
8. Si no hay isquemia o infarto, dar de alta y programar un seguimiento.

Los tratamientos que se utilizan en el algoritmo ACLS para el SCA son:

• Oxígeno
• Aspirina
• Nitroglicerina
• Morfina
• Terapia fibrinolítica (trombolítica)
• Heparina

A continuación se presenta un algoritmo que muestra la gestión de ACS en detalle: