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Curso ACLS

Curso ACLS

Nuestro curso de certificación ACLS en línea incluye la comprensión de la fisiología del corazón, una visión general de BLS y ACLS, ACLS Farmacología, y la formación DEA. El curso está especialmente indicado para profesionales sanitarios. Tiene 2 años de validez. Un grupo de 5 o más personas puede beneficiarse de descuentos para grupos.

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Capítulo 15: Taquicardia inestable

La taquicardia inestable ACLS se produce cuando la frecuencia o el ritmo cardíacos son demasiado rápidos (>100 latidos/min). En casos persistentes, puede provocar hipotensión, insuficiencia cardiaca aguda, dolor torácico y posibles signos de shock. Un aumento de la frecuencia cardiaca hace que se bombee menos sangre a través de los sistemas sistémico y pulmonar. Un flujo sanguíneo bajo hará que llegue menos oxígeno al corazón y al cerebro, y menos oxígeno al corazón puede provocar isquemia e IM. Se habla de taquicardia inestable cuando la frecuencia cardiaca es demasiado rápida, lo que provoca estados y síntomas inestables >150 lpm, que es la presión arterial por minuto. Algunos síntomas pueden ser:

  • Hipotensión
  • Estado mental alterado
  • Choque
  • Dolor o molestias en el pecho
  • Insuficiencia cardiaca aguda

Vídeo de Taquicardia Inestable:

Los ritmos de taquicardia inestable incluyen:

  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • SVT
  • TV monomórfica
  • TV polimórfica
  • Taquicardia compleja de tipo incierto

La fibrilación auricular es cuando los latidos del corazón no se producen a los mismos intervalos. Se conoce como temblor de los músculos y afecta a las dos aurículas del corazón.

capítulo12-1

El aleteo auricular es un ritmo cardiaco anormal que provoca latidos irregulares rápidos. Se inicia en la aurícula y puede provocar fibrilación auricular. Suele tener aspecto de «dientes de sierra».

capítulo12-2

La taquicardia supraventricular (TSV) es un latido rápido y estrecho que se inicia en las aurículas o en el nodo AV.

capítulo12-3

La TV monomórfica es una frecuencia cardiaca de >150 lpm, pero todos los QRS tienen el mismo aspecto.

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La TV polimórfica se produce cuando diferentes zonas de los ventrículos disparan impulsos rápidos y descoordinados.

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La taquicardia de complejo ancho se debe a una taquicardia ventricular o TSV con complejo QRS ancho (al menos 0,12 segundos).

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Escenario: Un paciente de 45 años llega al hospital con dolor torácico y palpitaciones. Mientras la enfermera estaba obteniendo la historia clínica y comprobando las constantes vitales, el paciente se desmaya durante unos minutos.

Evaluación del ritmo de taquicardia inestable:

  1. Comprueba si responde – Golpea y grita: «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve. Comprueba el pulso carotídeo y observa que hay pulso y respiración
  2. Pon al paciente en un monitor e identifica la Taquicardia (>100 latidos/min)
  3. Llama al médico de guardia

Intervenciones sobre el ritmo de taquicardia inestable:

  1. Mantén las vías respiratorias
  2. Ayuda a respirar y administra oxígeno si hay hipoxemia y controla la saturación de O2
  3. Monitoriza la PA y la FC y realiza un ECG de 12 derivaciones y diagnostica
  4. Comprueba si hay taquiarritmia persistente

Gestión del Ritmo de Taquicardia Inestable:

  1. Si la taquiarritmia persistente inicia la cardioversión sincronizada
    1. Estrecho regular 50-100 J
    2. Estrecho irregular 120-200 J bifásico y 200 J monofásico
    3. Ancho regular 100 J
    4. Amplia dosis de desfibrilación irregular
  2. Administrar una dosis de Adenosina IV de 6 mg por vía intravenosa rápida con lavado NS y 12 mg para la segunda dosis.
  3. Si no hay taquiarritmia persistente y si el QRS es ancho ≥12 segundos, entonces obtén un acceso IV y un ECG de 12 derivaciones
  4. Administrar Adenosina si es monomorfo
  5. Administrar infusión antiarrítmica (Procainamida, Amiodarona, Sotalol)
  6. Si no es un QRS ancho irregular, considera maniobras vagales, adenosina, betabloqueantes, antagonistas del calcio

A continuación se presenta un algoritmo que muestra en detalle el tratamiento de la taquicardia inestable:
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Capítulo12-8-escala-1-escala.

Cardioversión

La cardioversión sincronizada se utiliza durante la taquicardia inestable, pero puede haber ocasiones en que sea necesario utilizar la cardioversión no sincronizada.

La cardioversión sincronizada debe utilizarse con:

  • SVT inestable
  • Fibrilación auricular inestable
  • Aleteo auricular inestable
  • Taquicardia monomorfa regular inestable con pulso

La cardioversión no sincronizada debe utilizarse con:

  • Sin pulso
  • Cuestiones críticas: el paciente entra en parada cardiaca
  • Paciente con TV monomórfica o polimórfica
  • Paciente en riesgo de entrar en parada

Energía en julios utilizada durante la cardioversión:

Ritmo Primera dosis (Desfibrilador monofásico)
Fibrilación auricular inestable 200 J
TV monomórfica inestable 100 J
Otras TSV inestables, aleteo auricular 200 J
TV polimórfica inestable (forma y frecuencia irregulares) Utilízalo como VF con choque de alta energía (360J)
Cómo realizar una cardioversión sincronizada
Anestesia al paciente a menos que esté en parada o inestable

  • Enciende el desfibrilador
  • Coloca los electrodos al paciente y asegúrate de que el ritmo aparece en el monitor. Coloca las almohadillas adhesivas de electrodos en el paciente
  • Pulsa el botón SYNC para pasar al modo sincronizado
  • Asegúrate de que los marcadores están en la onda R – esto muestra que el modo de sincronización está activado
  • Elige el nivel de energía correcto
  • Asegúrate de que todo el mundo está despejado – «¡Apartaos, cargando el desfibrilador!»
  • Pulsa el botón de carga
  • De nuevo paciente despejado – «¡Todos despejados!»
  • Pulsa el botón de choque
  • Comprueba el ritmo para ver si sigue habiendo taquicardia. Si la taquicardia es persistente, aumenta lentamente el nivel de energía
  • Pulsa de nuevo el botón SYNC para activar el modo de sincronización

Resultados del aprendizaje:

Has completado el Capítulo XV. Ahora deberías poder hacerlo:

  1. Reconocer los tipos de ritmos ECG asociados a la Taquicardia
  2. Aplica el Algoritmo de la Taquicardia del Adulto en la Taquicardia Inestable
  3. Comprender los signos y síntomas de la Taquicardia
  4. Comprender la cardioversión sincronizada y no sincronizada
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