Capítulo 6: Algoritmo de parada respiratoria ACLS (con pulso)
La parada respiratoria conocida como apnea es la ausencia o el cese de la respiración, generalmente causada por shock cardiogénico, parada cardiaca, ahogamiento y traumatismo. La frecuencia normal de los latidos del corazón disminuye o está ausente.
Vídeo de parada respiratoria:
Causas de la parada respiratoria
- Sobredosis de drogas: heroína, morfina, codeína, narcóticos, anestésicos y barbitúricos
- Lesión o infección en el SNC que altera la presión del líquido cefalorraquídeo
- Accidente cerebrovascular, latidos cardíacos irregulares, cianuro, intoxicación por CO, infarto de miocardio y otros problemas cardíacos.
Signos y síntomas respiratorios
- Dificultad para respirar: estridor, sibilancias, etc.
- Pérdida de conocimiento
- Cianosis o coloración azul de la piel
- No hay paso de aire por la nariz y la boca
- Niveles bajos de oxígeno en sangre
- Quejarse de dificultad para respirar
- No hay subida y bajada del pecho
Esta sección cubrirá la evaluación, intervención y manejo de un adulto inconsciente, que no responde, en parada respiratoria con pulso. Tanto el estudio BLS como el ACLS se utilizan para tratar a los pacientes en parada respiratoria.
La frecuencia respiratoria normal es de 12-20 respiraciones/minuto. El volumen corriente normal es de 6-8 ml/kg. Si la frecuencia respiratoria es < 6 respiraciones/minuto, se requiere ventilación asistida, ya sea mediante bolsa-máscara o vía aérea avanzada con oxígeno al 100%.
Escenario: Eres enfermera en la unidad de UCI y ves a un paciente que se queja de dolor torácico. Unos segundos después, el paciente permanece completamente inmóvil. Hay unos cuantos jadeos agónicos y empiezas a notar que el paciente se pone cianótico.
Evaluación de la parada respiratoria
- Comprueba la respuesta – Golpea y pregunta «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve durante un máximo de 10 segundos
- Comprueba el pulso carotídeo (máximo de 10 segundos) y observa si hay pulso
- Llama al médico de guardia
Intervención en parada respiratoria
- ¡NO EMPIECES LAS COMPRESIONES TORÁCICAS YA QUE HAY PULSO!
- Inicia ventilaciones con bolsa-máscara a un ritmo de 1 respiración cada 5-6 segundos o 10-12 respiraciones por minuto
Manejo de la Parada Respiratoria: Encuesta ACLS
- Si la ventilación con bolsa-máscara no es adecuada, inserta una vía aérea orofaríngea (OPA) o nasofaríngea (NPA)
- Administrar oxígeno: mantener una saturación de ≥94% en la pulsioximetría
- Continúa con las ventilaciones bolsa-mascarilla durante 1 minuto
Revisión de las vías respiratorias avanzadas
Ventilación Bolsa-Máscara: Este dispositivo tiene una bolsa de ventilación unida a una mascarilla facial y proporciona ventilación con presión positiva de 600 ml de volumen corriente.
Vía aérea orofaríngea (OPA): se utiliza en pacientes cuyas vías respiratorias pueden estar obstruidas por la lengua o por la relajación de los músculos de las vías respiratorias superiores. Este dispositivo sólo se utiliza en pacientes inconscientes, pero no en pacientes conscientes o semiconscientes, donde podría estimular arcadas o vómitos.
Vía aérea nasofaríngea (VAN): se utiliza como alternativa a las VAN y puede emplearse en pacientes conscientes o semiconscientes. Los NPA suelen insertarse cuando la inserción de OPA es difícil o peligrosa.
Herramientas y técnicas avanzadas para la vía aérea
Hay muchos dispositivos diferentes que se utilizan para el acceso avanzado a las vías respiratorias y depende de la formación de la persona que administra la técnica.
- Mascarilla laríngea
- Tubo laríngeo
- Tubo esofágico-traqueal
- Tubo endotraqueal
Las intervenciones que se indican a continuación se utilizan durante las Encuestas BLS y ACLS:
- Apertura de la vía aérea
- Administrar el oxígeno adecuado
- Proporcionar ventilación básica
- Succión
Nota: Ten cuidado con la ventilación excesiva. Una ventilación excesiva puede causar muchos problemas porque aumenta la presión intratorácica, reduce el retorno venoso al corazón y bloquea el gasto cardíaco. También puede provocar inflación gástrica y el paciente puede tener tendencia a vomitar y aspirar el contenido gástrico.
Precaución para pacientes traumatizados con una lesión conocida o sospechada en la columna cervical:
Evita mover la cabeza, el cuello y la columna vertebral del paciente. Realiza la tracción mandibular sin extensión de la cabeza, y haz que otro miembro del equipo estabilice la cabeza del paciente mientras introduces la vía aérea.
Resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo VI. Ahora deberías poder hacerlo:
- Conoce los signos y síntomas de la Parada Respiratoria
- Comprender cómo se utilizan las encuestas BLS y ACLS en la parada respiratoria
- Reconocer el escenario clínico de la parada respiratoria
- Reconocer los diferentes dispositivos de vía aérea