Capítulo 8: Fibrilación ventricular y TV sin pulso
La fibrilación ventricular es una arritmia potencialmente mortal que puede provocar una parada cardiaca súbita. Durante la FV, no hay organización de la actividad eléctrica en el corazón y el músculo cardiaco está en irregularidad y desorden. Este aleteo rápido y desorganizado del corazón provoca un bombeo inadecuado de sangre a través de la circulación sistémica o pulmonar, lo que conduce a una frecuencia cardiaca irregular. La fibrilación ventricular puede convertirse en asistolia, o muerte súbita cardiaca, en cuestión de minutos.
Vídeo de fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso:
Causas de la fibrilación ventricular
La taquicardia ventricular es un ritmo cardiaco rápido procedente de los ventrículos del corazón. La TV puede derivar en FV y causar la muerte súbita del paciente. Una TV sin pulso no tiene gasto cardiaco, lo que provoca la ausencia de pulso y provoca una parada cardiaca. La fibrilación ventricular (FV) es una arritmia que puede provocar una parada cardiaca súbita. Durante la fibrilación ventricular se produce una organización irregular de la actividad eléctrica en el corazón. A continuación se enumeran las causas del FV.
- Infarto de miocardio
- Cardiopatía congénita
- Cardiomiopatías
- Isquemia
- Cirugía cardíaca
- Toxicidad de los fármacos
- Fumar
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Descarga eléctrica accidental
Síntomas de la FV
- Dolor torácico
- Mareos
- Latidos rápidos
- Falta de aliento
La FV no tiene una forma de onda ECG identificable. Las primeras formas de onda muestran una «fibrilación ventricular gruesa», pero al cabo de unos minutos las formas de onda son mucho más pequeñas y muestran una «fibrilación ventricular fina».
Taquicardia ventricular sin pulso
La taquicardia ventricular es un ritmo cardiaco rápido procedente de los ventrículos del corazón. La TV puede derivar en FV y causar la muerte súbita del paciente. Una TV sin pulso no tiene gasto cardiaco, lo que provoca la ausencia de pulso y provoca una parada cardiaca. Las causas de la TV sin pulso son:
- Isquemia o infarto agudo de miocardio
- Miocarditis
- Anomalías electrolíticas: hipopotasemia e hipomagnesemia
- Medicamentos
- Cardiomiopatía
- Reperfusión
- Aneurisma ventricular
Los síntomas de la TV sin pulso son similares a los de la FV y siguen el mismo protocolo de tratamiento.
Esta sección tratará de la evaluación, intervención y tratamiento de un adulto con FV o TV sin pulso en el que el ritmo anormal es recurrente o no respondió a la primera descarga. En lugar de utilizar el DEA, habrá que utilizar un desfibrilador manual. Se abordará el tratamiento de la FV, la TV sin pulso, el artefacto ECG que se asemeja a la FV y el Nuevo bloqueo de rama izquierda. La gestión de estos ritmos cardíacos requerirá los esfuerzos de un equipo completo.
Un equipo de reanimación incluye lo siguiente:
- Vía aérea: un miembro del equipo responsable de administrar las respiraciones y colocar una vía aérea avanzada si es necesario
- Compresor – responsable de dar las compresiones adecuadas
- Observador/Registrador – el registrador llevará la cuenta del tiempo en relación con la RCP, la desfibrilación y la administración de medicamentos
- Medicamentos IV/IO – esta persona será responsable de administrar los medicamentos cuando sea necesario
- Monitor/Desfibrilador – el miembro del equipo responsable de utilizar el desfibrilador y de asegurarse de que los cables están bien conectados.
- Jefe de equipo – normalmente un médico responsable del equipo y de la salud integral del paciente
Veamos un escenario.
Escenario: Estás de guardia en Urgencias y ves a un hombre que corre hacia ti y, de repente, le ves caer al suelo. Te acercas corriendo y observas que el hombre se sujeta el pecho y tiene dificultades para respirar. Al cabo de unos segundos pierde el conocimiento.
Evaluación de la taquicardia ventricular sin pulso
- Comprueba la capacidad de respuesta – Golpea y grita «¿Estás bien?» y mira el pecho para ver si se mueve. Comprueba el pulso carotídeo, no hay pulso
- Convoca un código y pon en marcha el equipo de código
Intervenciones en taquicardia ventricular sin pulso
- Si no hay pulso, inicie inmediatamente las compresiones a un ritmo de 100 compresiones por minuto y deje que el tórax retroceda. 30 compresiones a 2 respiraciones. Una vez que el equipo esté en su sitio, una persona se encargará de las compresiones y otra de las respiraciones utilizando un BVM.
- Conecta un monitor y comprueba si hay ritmo desfibrilable, si es desfibrilable da una descarga de 120-200 julios y comienza de nuevo la RCP.
Tratamiento de la taquicardia ventricular sin pulso
Inicia el algoritmo de parada cardiaca si el paciente sigue sin pulso y no responde al SVB.
Veremos el Algoritmo de Parada Cardiaca en el capítulo siguiente.
Resultados del aprendizaje:
Has completado el Capítulo VIII. Ahora deberías ser capaz de reconocer la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso en un paciente