Curso ACLS

Capítulo 9: Algoritmo de parada cardiaca en adultos

Veamos el algoritmo de la parada cardiaca en adultos y apliquémoslo a nuestro escenario del capítulo anterior. Por favor, revise el escenario.

Vídeo del algoritmo de parada cardiaca en adultos:

Manejo: Iniciar el algoritmo de parada cardiaca si el paciente sigue sin pulso y no responde al SVB.

1. Continuar la RCP durante 2 minutos, comenzando con 30 compresiones torácicas y obtener acceso IV/IO.
2. Pausa para comprobar el ritmo durante 10 segundos. Si el ritmo no es desfibrilable, compruebe el pulso en 3 puntos (carótida, radial y femoral) y, si hay pulso, continúe con los cuidados tras la parada cardiaca. Si el ritmo es desfibrilable, administrar 1 descarga de 120-200 julios y reanudar la RCP durante 2 minutos.
3. Durante la RCP administrar los siguientes vasopresores
   1. Epinefrina 1 mg IV/IO y repetir cada 3 a 5 minutos después Amiodarona con 1ª dosis de 300 mg en bolo, y 2ª dosis de 150 mg en bolo O lidocaína con 1ª dosis de 1 a 1,5mg/kg, y 2ª dosis de 0,5 a 0,75mg/kg.
4. Pausa para comprobar el ritmo durante 10 segundos. Si el ritmo es desfibrilable, aplicar 1 descarga de 120-200 julios y reanudar la RCP durante 2 minutos.
5. Administrar los siguientes fármacos antiarrítmicos después de la^1ª o^2ª dosis de epinefrina
   1. Amiodarona 300 mg IV/IO en bolo y luego otros 150 mg IV/IO una vez más
   2. Lidocaína (sólo si no se dispone de Amiodarona) 1 a 1,5 mg/kg IV/IO primera dosis, después 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO a intervalos de 5 a 10 minutos, hasta una dosis máxima de 3 mg/kg.

   3. Sulfato de Magnesio sólo para torsades de pointes o si se sospecha hipomagnesemia. Dosis de carga de 1-2g IV/IO diluida en 10mL de D5W o NS, administrada en bolo durante 5-60 minutos.

6. Considerar la vía aérea avanzada si es necesario. Una vez colocada una vía aérea avanzada, las respiraciones pueden ser continuas. Utilizar la capnografía de ondas para confirmar y monitorizar la colocación de la TE.

El siguiente algoritmo es para la parada cardiaca en adultos:

Tratamiento de la FV/TV en hipotermia

La hipotermia accidental grave en pacientes con FV y/o TV tiene una temperatura corporal de <30 grados Celsius o <86 grados F. La desfibrilación es apropiada en este caso; sin embargo, puede ser necesario administrar descargas adicionales. En caso de parada cardiaca con hipotermia moderada (menos de 36 grados Celsius), practique la reanimación cardiopulmonar, la desfibrilación, administre medicación y siga calentando la temperatura central para elevarla por encima de 35 grados Celsius (95 grados F).

La administración de fármacos suele estar contraindicada en los pacientes, ya que puede aumentar los niveles de toxinas debido a la disminución del metabolismo. El mejor tratamiento para el paciente es centrarse en elevar la temperatura central. La administración de vasopresores según las directrices del ACLS puede ser eficaz mientras se recalienta al paciente. La administración de fármacos antiarrítmicos no es eficaz en pacientes hipotérmicos.

Vía de administración de fármacos en la parada cardiaca

Existen 2 vías de administración de fármacos que son eficaces y no interfieren con la RCP y la desfibrilación de alta calidad. Estas rutas son:

• IV (intravenosa)
• IO (intraósea)

La vía intravenosa es la más aprobada para administrar líquidos y medicamentos. Las 2 vías son la vía intravenosa periférica y la vía intravenosa central.

La vía IO se utiliza para inyectar la medicación directamente en la médula ósea. El acceso IO puede utilizarse en todos los grupos de edad, pero es preferible en pacientes pediátricos. Se puede acceder a él en 30-60 segundos y se puede utilizar con cualquier medicamento que se emplee por vía intravenosa.

Medicamentos utilizados en la parada cardiaca

1. Vasopresores
   1. Epinefrina – administrar 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos
   2. Vasopresina – 1 dosis de 40 unidades (IV o IO) puede sustituir a la primera o segunda dosis de epinefrina
2. Agentes antiarrítmicos
   1. Amiodarona – administrada en FV o TV sin pulso
      1. Primera dosis de 300 mg IV/IO push
      2. Si no hay respuesta a la primera dosis, considerar la^2ª dosis de 150 mg después de 3-5 minutos.
   2. Lidocaína – considerarla si no hay amiodarona
      1. Primera dosis de 1 a 1,5 mg/kg IV/IO
      2. Repetir cada 5 a 10 minutos a una dosis de 0,5 a 0,75 mg/kg IV/IO
   3. Sulfato de magnesio: detiene las torsades de pointes recurrentes
      1. Debe administrarse una dosis de carga de 1 a 2 g IV/IO diluida con 10 ml de D5W durante 5 a 20 minutos.

Resultados del aprendizaje:

Has completado el Capítulo IX. Ahora deberías poder hacerlo:

1. Aplicar el algoritmo de parada cardiaca a la fibrilación ventricular y a la taquicardia ventricular sin pulso
2. Reconocer la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso en un paciente
3. Comprender los fármacos necesarios durante una parada cardiaca
4. Saber qué hacer en pacientes con hipotermia