Nuestro curso de certificación PALS en línea incluye evaluación pediátrica y práctica de escenarios de emergencia médica. También incluye la identificación de shock y paro cardíaco en pacientes pediátricos. Instructores certificados por OSHA han diseñado el plan de estudios de este curso. Es para todos los profesionales médicos/sanitarios. Leer más Obtenga horas de crédito CE. Imprima su tarjeta de billetera al instante después de aprobar. Leer menos
| Capítulos | 8 |
|---|---|
| Créditos CE | 4.0-8.0 |
| Validez | 2 años |
| Coste | $119.00 |
| Duración | 3-4 horas |
| CEC | Conforme |
| Intentos de examen | Sin límites |
| Tarjeta monedero | Descargar/imprimir/enviar |
La respiración se define como el flujo de oxígeno del exterior a las células y tejidos y el transporte de dióxido de carbono al medio exterior. El sistema respiratorio trabaja en colaboración con el sistema cardiovascular para el intercambio adecuado de gases entre las células y la sangre.
La incapacidad del sistema respiratorio de un niño para suministrar oxígeno o eliminar dióxido de carbono puede causar un bajo nivel de oxígeno en sangre o hipoxemia, o un alto nivel de dióxido de carbono en sangre o hipercapnia; lo que provoca problemas respiratorios e insuficiencia. Reconocer los signos y síntomas de diversos problemas respiratorios y de shock, especialmente en un niño enfermo o lesionado, es fundamental para prevenir la insuficiencia cardiopulmonar y la parada cardiaca.
La parada cardiaca en lactantes y niños suele ser consecuencia de una insuficiencia respiratoria continua, un shock o ambas cosas, y la tasa de supervivencia de estos niños es realmente baja. Comprender y conocer las intervenciones y técnicas de evaluación adecuadas es crucial para evitar daños mayores.
El soporte vital avanzado pediátrico (PALS) proporciona un enfoque sistémico en la evaluación y el tratamiento de un niño enfermo o lesionado por dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria y shock para evitar un mayor deterioro y la muerte.
La Asociación Americana del Corazón (AHA), junto con la Academia Americana de Pediatría, recomienda un modelo de evaluación y un enfoque estructurado de la técnica de evaluación que se utiliza para proporcionar a los profesionales sanitarios las herramientas y técnicas necesarias para tratar adecuadamente a los pacientes pediátricos con dificultad respiratoria, insuficiencia o shock.
El modelo de evaluación para tratar a un niño gravemente enfermo o lesionado es el modelo «evaluar-categorizar-decidir-actuar». La primera parte del modelo es la parte de evaluación y hay cuatro evaluaciones del enfoque sistémico:
La evaluación general es la primera parte del proceso de evaluación, que requiere una rápida evaluación visual y auditiva del niño en situación de riesgo y se centra en el aspecto, la respiración y la circulación. Una deficiencia en cualquiera de las siguientes categorías indica un problema o enfermedad subyacente que requiere atención y tratamiento inmediatos.
Una vez finalizada la evaluación general, que requiere una rápida observación visual y auditiva, se activa la evaluación primaria. La evaluación primaria es una evaluación exhaustiva, práctica, cardiopulmonar y neurológica del niño, que utiliza el enfoque ABCDE. Se analizan las constantes vitales y la saturación de oxígeno durante la evaluación primaria.
Asegúrate de que la vía aérea es permeable, lo que significa que está abierta y sin obstrucciones, y que puede mantenerse por métodos normales o mediante intervenciones avanzadas. Busca el movimiento del tórax y escucha y palpa el movimiento del aire y los sonidos. Puede observarse obstrucción de las vías respiratorias superiores si el paciente tiene un esfuerzo inspiratorio restringido, hay ruidos respiratorios anormales o no los hay.
La respiración se produce cuando el aire entra y sale de los pulmones y se mide de la siguiente manera:
La frecuencia respiratoria se indica como el número de respiraciones durante un periodo de tiempo, tanto en adultos como en niños. La frecuencia respiratoria puede variar por distintos motivos, como fiebre, ansiedad, ejercicio, dolor, excitación u otras afecciones médicas. El siguiente cuadro muestra la frecuencia respiratoria normal y anormal en los niños, el esfuerzo respiratorio, el volumen corriente, los ruidos de las vías respiratorias y los pulmones, y la pulsioximetría.
| Frecuencia respiratoria normal | Frecuencia respiratoria anormal |
| Depende de la edad = 12-60 lpm Lactante (< 1 año) 30-60 lpm Niño pequeño (de 1 a 3 años) 24-40 lpm Preescolar (4 a 5 años) 22-34 lpm Edad escolar (6 a 12 años) 18-30 lpm Adolescente (13 a 18 años) 12-16 lpm |
Taquipnea – >60 lpm a cualquier edad (siempre anormal) Bradipnea – <20 lpm de 3 a 12 años Apnea – ausencia de respiración |
| Esfuerzo respiratorio normal | Esfuerzo respiratorio anormal |
| Esfuerzo normal con entrada y salida de aire | Aleteo nasal, retracciones torácicas, balanceo de la cabeza o respiraciones en vaivén |
| Volumen corriente normal | Volumen tidal anormal |
| 5 a 7 mililitros/kilogramo de peso corporal | Disminución o asimetría de la expansión torácica y de los movimientos distales del aire |
| Vías respiratorias y ruidos pulmonares normales | Vías respiratorias y ruidos pulmonares anormales |
| Sonido inspiratorio suave y silencioso Sonido espiratorio corto, más bajo o ausente |
Estridor, gruñidos, sibilancias, gorgoteos o crujidos |
| Oximetría de pulso normal | Oximetría de pulso anormal |
| Saturación de oxígeno ≥94%. | Saturación de oxígeno ≤94%. |
La siguiente parte de la evaluación es la circulación. La circulación incluye la función cardiovascular y la función de los órganos finales. La función cardiovascular adecuada se observa a través de lo siguiente:
La función adecuada de los órganos finales se ve a través de lo siguiente:
La siguiente tabla muestra lo normal y lo anormal de la circulación en un niño:
| Color y temperatura normales de la piel | Color y temperatura anormales de la piel |
| Consistente en tronco y extremidades Los lechos ungueales, las palmas de las manos y las plantas de los pies deben ser rosas |
Las manos, los pies, el tronco y las extremidades se vuelven pálidos, fríos y moteados. Las manos, los pies y la periferia se verán afectados primero |
| Frecuencia cardiaca normal | Frecuencia cardiaca anormal |
| Depende de la edad del niño Recién nacido: 100-205 lpm Lactante: 100-180 lpm Niño pequeño: 98-140 lpm Preescolar: 80-120 lpm Niño en edad escolar: 75-118 lpm Adolescente: 60-100 lpm |
Taquicardia: más rápida de lo normal para la edad del niño. Bradicardia: más lenta de lo normal para la edad del niño. |
| Ritmo cardíaco normal | Ritmo cardiaco anormal |
| Regular con pequeñas fluctuaciones de la tasa | Pérdida de pulsos periféricos y pulsos centrales débiles |
| Tensión arterial normal | Presión arterial media anormal (mm Hg) |
| Depende de la edad del niño | Recién nacido < 45 mm Hg Lactante/niño pequeño > 50 mm Hg Preescolar < 58 mm Hg Niño en edad escolar < 66 mmHg Adolescente < 71 mm Hg |
| Pulsaciones normales | Pulsaciones anormales |
| Palpación fácil de los pulsos centrales y periféricos | Pérdida de pulsos periféricos y luego debilitamiento de los pulsos centrales |
| Tiempo normal de llenado capilar | Tiempo de llenado capilar anormal |
| < 2 segundos | >2 segundos por deshidratación, hipotermia y shock |
| Función cerebral normal | Función cerebral anormal |
| Puntuación de 15 en la Escala de Coma de Glasgow (ECG) | La hipoxia cerebral provoca pérdida de tono muscular, convulsiones, dilatación papilar e inconsciencia. Una puntuación de <15 GCS; sin respuesta o falta de espontaneidad en la respuesta. |
| Piel normal | Piel anormal |
| Rosado y consistente sobre tronco y extremidades | Petequia, pupura, cianosis, palidez y moteado |
| Perfusión renal normal | Perfusión renal anormal |
| La diuresis adecuada depende de la edad Lactantes y niños pequeños: 1,5-2 ml/kg/hora Niños mayores y adolescentes: 1 mL/kg por hora |
Baja diuresis por debajo del rango para la edad del niño |
| Escala de coma de Glasgow normal | Escala de coma de Glasgow anormal |
| Apertura de ojos: espontánea Mejor respuesta motora: obedece órdenes Mejor respuesta verbal: orientada |
Ninguna respuesta o falta de espontaneidad en la respuesta |
| Hipoglucemia normal | Hipoglucemia anormal |
| >40 mg/dL en recién nacidos >60 mg/dL en el niño |
<40 mg/dL en recién nacidos <60 mg/dL en el niño |
Una vez realizada la evaluación primaria, debe llevarse a cabo la evaluación secundaria, obteniendo una historia clínica más profunda y realizando una exploración física exhaustiva. Durante la evaluación secundaria se utiliza la mnemotecnia MUESTRA para ayudar en el proceso de evaluación.
La evaluación terciaria se utiliza para encontrar la causa y los problemas asociados a los sistemas respiratorio y circulatorio. Este proceso de evaluación utiliza estudios de laboratorio y no de laboratorio para ayudar a detectar estos problemas. Los estudios de laboratorio o sanguíneos muestran, gasometría arterial (GSA), gasometría venosa (GVS) y concentración de hemoglobina. Los estudios no laboratoriales incluyen: pulsioximetría, monitorización del CO2 espirado, capnografía, radiografía de tórax y tasa de flujo espiratorio máximo.
